Какие обезболивающие можно беременным?

Боли у беременных не всегда сигнализируют о серьезных неполадках в организме, но какими бы они не были требуется врачебный контроль. Болеть может любая часть тела — живот, голова, зубы, область крестца, поясницы, лонного сочленения. Болезненные ощущения вызывают волнение, а иногда даже стресс, который может стать причиной повышенного тонуса матки или преждевременных родов. Пожалуй, большинство сойдутся во мнении, что беременность — это такой период, когда стоит с большой осторожностью подходить к приёму каких-либо лекарственных препаратов. Хорошо, когда боли терпимы и проходят без осложнений. Однако, что делать, если болезненные ощущения сильные, нарастающие, и долго не проходят? В каких ситуациях без лекарств не обойтись, а когда нужно вызывать «Скорую помощь»?

Боли при беременности

Боли во время беременности, с одной стороны, могут быть связаны с физиологической перестройкой организма, то есть приспособлением его к вынашиванию малыша, а с другой, могут сигнализировать о начинающемся осложнении. Первые являются вариантом нормы и постепенно проходят сами собой, головные боли — проявление неопасно, но может свидетельствовать о развитии гипертонии или гипотонии, судороги ног, боль круглой связки, метеоризм, защемление седалищного нерва. Со вторыми ухо надо держать востро: чтобы не подвергать опасности себя и жизнь будущего малыша, надо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Вот почему так важно представлять, какие проблемы могут проявляться болями и что делать в каждом из этих случаев.

Поводом для вызова скорой помощи могут быть различного рода акушерские патологии, которые несут угрозу нормальному течению беременности и требуют стационарного лечения. Не всегда боли при беременности связаны с акушерскими проблемами – это могут быть и острые хирургические патологии, по типу «острого живота», аппендицита или других процессов обострение хронических заболеваний, имеющихся  у женщины до наступления беременности, которые могут повлиять на ребенка и на ее дальнейшее течение.

Патологические боли, не связанные с вынашиванием ребенка — цистит, воспаление аппендикса, остеохондроз, панкреатит, токсикоинфекции, хронические патологии желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость.

Нельзя исключить мигрень, острую зубную боль, боли в сердце для купирования которых потребуются серьезные медикаменты.

Если болевые ощущения в тазовой области сопровождаются другими симптомами, например опасным при беременности на любом сроке  акушерским кровотечением, сильным напряжением матки с локальной болезненностью внизу живота, опоясывающей болью в пояснице, рвотой и повышенной температурой, — следует без промедления вызывать скорую помощь.

Самопроизвольное прерывание беременности/преждевременные роды

Преждевременными роды считаются, если схватки начинаются ранее, чем на 37 неделе беременности. Сразу же свяжитесь с врачом, если у вас есть были какие-либо из следующих симптомов:

• Увеличение количества или типа выделений из влагалища (могут быть водянистыми, слизистыми или кровянистыми.)
• Вагинальные кровянистые выделения или кровотечения
• Боль в животе, в том числе такая, которая напоминает менструальные спазмы
• Более шести схваток в час (даже если они проходят безболезненно)
• Увеличение давления на таз
• Боль в пояснице, особенно если ранее такого не наблюдалось
• Струйка выделения жидкости из влагалища

Боли внизу живота, от ноющих до схваткообразных и простреливаемых. Промежуток между ними обычно сокращается. Возможно появление кровянистых выделений из влагалища. Женщина чувствует напряжение матки. На поздних сроках повышается двигательная активность будущего ребенка, могут отойти околоплодные воды. Выкидышем является потеря плода в первые 20 недель беременности. Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение, как правило, являются первым симптомом, а затем сопровождаются болями в животе спустя несколько часов или даже нескольких дней позже.

Кровотечение может быть слабым и сильным. Боль может иметь спазмирующий или ноющий характер, быть тупой или резкой. По ощущениям боль напоминает дискомфорт внизу спины или давление на таз. Если вы обнаружили признаки выкидыша, срочно свяжитесь с врачом. Если боли и кровотечение сильные, вызовите скорую помощь.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

В редких случаях происходит отслойка плаценты от стенки матки, что является опасным осложнением, которое, как правило, возникает на третьем триместре. Врачи описывают боль, которая возникает при отслойке плаценты, как прогрессирующую усиливающуюся боль в нижней части живота, которая отдает в бедро или промежность. Ваша матка становится твердой. Также может появится кровотечение, при котором кровь имеет темно-красный оттенок и в ней отсутствуют сгустки. Появляются головокружение, слабость, обморочное состояние. Из-за отслойки плаценты и нарушения маточно-плацентарного кровотока у ребенка развивается острая гипоксия.

Во время беременности женщину могут периодически беспокоить боли в разных областях живота и спины. В первые двадцать недель боли могут возникать кратковременного ноющего или колющего характера внизу живота и в области поясницы, что объясняют активным ростом матки и растяжением связок, а также могут возникать боли в животе из-за газов кишечника или запоров часто вызывающих тупые и распирающие боли (как правило, они появляются в нижнем отделе живота или слева в боку), которые возникают по причине ослабления тонуса кишечной стенки. Все эти изменения связаны с гормональными перестройками. Они не сильные и не представляют угрозы для здоровья. В конце третьего триместра болезненные ощущения могут появляться по причине тренировочных схваток, а если они сопровождаются другими предвестниками родов, нужно быстро вызывать скорую помощь ‒ возможно, вы уже начинаете рожать.

Наличие рубца на матке после кесарева сечения или других операций при возникновение любых болей, в том числе и схваткообразных, требует срочной консультации специалиста.То, что грудь становится чувствительной и болит в период беременности, ‒ вполне нормально. Однако если боль сильно вас беспокоит, лучше сходить на обследование к маммологу, чтобы удостовериться, что нет никаких осложнений.

Вторая по частоте жалоба беременных с 20-й недели боли в области спины и поясницы, вызванные усилившейся на позвоночник нагрузкой. Если недомогание сопровождается повышением температуры, частыми мочеиспусканиями с изменением цвета и запаха мочи, отеками не все так однозначно. Это может быть и пиелонефрит или иная патология требующая лечения и наблюдения  в стационаре.

Каждая беременность индивидуальна, а современная медицина поможет диагностировать причину боли устранив ее без последствий для малыша.

Зубная боль

Вы не имеете возможности быстро обратиться к врачу-держите в аптечке зубные капли, гвоздичное или мятное масло. Обезболивающие таблетки в крайнем случае , предварительно согласованные с лечащим врачом соблюдая дозировку которая указана в инструкции.

Какая форма выпуска лекарственных средств больше подойдет для беременных?

Выпускаемые препараты отличаются продолжительностью действия, скоростью наступления обезболивающего эффекта, поэтому наиболее оптимальный вариант и безопасную дозу может подобрать только лечащий врач, ориентируясь на международную классификацию по категории безопасности. Существующие основные формы выпуска обезболивающих средств, применяемых при беременности:

1. Капсулы или таблетки. При пероральном приеме, пассивная диффузия через кишечную стенку, является основным путем поглощения активных веществ препарата. После попадания в кровоток, они распространяются по сосудам, тканям и клеткам, а затем ликвидируются через печень и почки. Обезболивающие таблетки при беременности – эффективное и быстродействующее средство, но проблемой при их применении могут стать физиологические изменения организма женщины: задержка опорожнения желудка и тонкой кишки, токсикоз с сопутствующей рвотой, изменение скорости обменных процессов. Все это влияет на усвоение лекарств, их концентрацию в крови и скорость вывода, поэтому действенность не всегда соответствует ожиданиям.
2. Инъекции. Используются при сильных болях, так как поступают непосредственно в кровоток и начинают действовать быстро, а также при невозможности использовать прочие формы лекарств.
3. Свечи. Как правило, по быстроте наступления эффекта они уступают таблеткам, но по продолжительности действия превосходят. Активные вещества проникают через слизистую оболочку прямой кишки и попадают в кровеносную систему.
4. Мази и крема. Многие полагают, что местные средства обезболивания имеют менее выраженный эффект и более безопасны, чем свечи и таблетки. На самом деле самолечение не уместно, они тоже проникают в кровь и к плоду через плаценту, хотя в меньших концентрациях и гораздо медленнее.

Парацетамол

Относительно безопасным средством считается Парацетамол и его производные относящийся к группе В. Проведенные исследования показали, что этот препарат не влияет на мать и ребенка. Парацетамол можно использовать на всех сроках беременности, так как он является безопасным и эффективным при правильно подобранной дозировке.

Назначают при таких болях:

• головная;
• зубная;
• в суставах;
• грипп;
• вирусные инфекции;
• мигрени;
• травмы.

Стоит отметить, что парацетамол также содержится в противопростудных порошках после того как врач их назначил, дополнительно самостоятельно использовать Парацетамол запрещено. Это может стать причиной передозировки.

Лекарственная форма	Количество  действующего вещества	Торговые марки
таблетки	200, 325, 500 мг	распространённая форма
капсулы	325, 500 мг	распространённая форма
суппозитории ректальные	50, 100, 125, 250, 500 мг	распространённая форма
раствор для инфузий	10 мг/мл	«Перфалган»
сироп	30 мг/мл	«Эффералган Детский», «Панадол Беби»
суспензия для приёма внутрь	24 мг/мл	«Далерон», «Панадол Беби», «Калпол», «Парацетамол детский», «Проходол детский»
таблетки, покрытые оболочкой	325, 500 мг	«Панадол», «Панадол Экстра»
таблетки растворимые	500 мг	«Панадол», «Панадол Экстра», «Парацетамол-Хемофарм», «Флютабс», «Эффералган», «Триган Д»
порошок для приготовления раствора	650 мг	«Терафлю», «Лемсип», «Фервекс»

Папаверин и Но-Шпа или ее аналоги

Папаверин и Но-Шпу можно отнести к категории спазмолитиков миотропного действия, которые снижают  тонус гладких мышц всех внутренних органов и их общую активность. При использовании Но-Шпы сублингвально (рассасывание под языком), она начинает действовать быстрее. Папаверин лучше применять в виде инъекций или же в свечах

Диклофенак и его аналоги

Нестероидное средство, отличающееся выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Врачи не рекомендуют употреблять его в первом и третьем триместре беременности. Применяют в случае острой необходимости в виде ректальных суппозиториев мази или геля. Противопоказан после наступления 29-й недели беременности.

Перед применением обезболивающих и противовоспалительных мазей нужно проконсультироваться с доктором. Он оценит необходимость применения геля, и только потом даст рекомендации по использованию средства. Чаще всего врачи назначают Фастум гель, Нурофен гель. Показаниями к использованию Фастум-геля являются боли в спине у беременных, травмы, мышечные и суставные боли. Мазь назначают в первом и втором триместре. Однако на последних месяцах вынашивания ребенка использование средства может вызвать нежелательные последствия. Поэтому после 32 недели применять препарат нежелательно.

Какие препараты категорически запрещены — Препараты под запретом

Помните о том, что в разный период беременности один и тот же препарат представляет большую или меньшую опасность для ребенка. Главное чего стоит остерегаться беременной женщине — это самолечение. При назначении препаратов врач всегда исходит из конкретной клинической ситуации и соизмеряет возможный риск от применения того или иного лекарственного средства с предполагаемой пользой. Существуют ситуации, когда без их поддержки не обойтись.

Все лекарства по-разному действуют на плод. Однако есть те, что категорически под запретом и исключений нет. Об этом должна знать любая женщина, планирующая беременность. Уже заранее, еще до зачатия она обязана полностью исключить любую вероятность их приема, если она действительно хочет, чтобы в ее доме появились здоровые дети.

Препараты для оральной контрацепции. Они оказывают тератогенное действие, поэтому если женщина принимает их, однако планирует отменять и заводить малыша, этот процесс должен быть очень осторожным. Необходимо прекратить прием контрацептивов под контролем доктора, но последующие 2-3 цикла пользоваться другими средствами для предохранения от беременности, например, презервативами. И только когда врач разрешит, можно приступить к зачатию ребенка.

Варфарин. Это лекарство для разжижения крови прописывают тем, кто перенес тромбозы, тромбоэмболию легочной артерии, имеет протезированные сердечные клапаны или фибрилляцию предсердий. Он оказывает тератогенное действие, однако данная ситуация решается. Если женщина планирует беременность, ее переводят на инъекционные формы других антикоагулянтов (например, фраксипарин). Они имеют большие размеры, не проникают через плаценту и безопасны для плода.

Препараты для химиотерапии. Их применяют для лечения онкологических недугов, при болезнях крови, некоторых аутоиммунных процессах. Женщину предупреждают о том, что она должна применять двойной метод контрацепции. Данные лекарства непосредственно влияют на процесс деления клеток и приводят к тяжелым порокам развития у детей.

Антиконвульсанты или препараты для лечения эпилепсии (карбамазепин, вальпроевая кислота и др.) противопоказаны весь период беременности. Поэтому женщина, которая хочет завести ребенка, перед зачатием должна обратиться к врачу-эпилептологу для смены препарата на безопасный, скорректировать его дозу, добиться ремиссии заболевания и тогда уже приступать к задуманному.

Ретиноиды (Локацид, Ретин-А, Тазаротен и др.)  — это препараты витамина группы А. Они широко используются в косметологии для лечения длинного перечня кожных болезней, в частности акне. Они оказывают тератогенный эффект на плод, причем он сохраняется несколько лет спустя того, как лекарство было отменено (а сама женщина вообще об этом забыла).

Некоторые противомикробные препараты — гризеофульвин (противогрибковый), отдельные антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции оказывают тератогенный эффект. Однако в каждой группе препаратов есть и другие, безопасные, на которые женщину переведет врач.

Антибиотики (левомицетин, тетрациклин, макролиды, аминогликозиды);

Снотворные и нейролептики (фенобарбитал, люминал, тиопроперазин, мажептил);

Медикаменты, нарушающие усвоение фолиевой кислоты (триметоприм, дифенин, гексамидин)

Аспирин. Ацетилсалициловая кислота. Негативно влияет на работу сердца и почек малыша. При головной боли и повышении температуры тела на фоне простуды используют Парацетамол.

Первый триместр беременности самый опасный, в этот период происходит формирование органов плода, и любое токсическое действие приводит к развитию пороков, а также внутриутробной гибели.

К тому же в этот период плацента еще не сформирована и пропускает в кровоток малыша все, что попадает в организм матери. Плацента полностью формируется к 16 неделям, именно с этого периода многие препараты пить безопаснее. Период с 16 до 30 недели наиболее благоприятные для медикаментозной терапии, в это время список лекарств расширяется, а риск побочных эффектов значительно снижается. В третьем триместре таблетки могут повлиять не только на течение беременности, но и на процесс родов и послеродовой период.